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青羊年鉴 2008 ◆ 文件选登 ◆
准以上、最高支付限额以下的部分，个人先支付一部分 因交通事故造成伤害，能够提供公安交通管理部门
应由个人支付的费用后，由统筹基金按城镇职工基本医 出具的肇事方逃逸的相关证明，并经社保机构查证属实
疗保险统筹基金支付标准支付。 的，其在定点医疗机构就医的医疗费可列入城镇居民基
本医疗保险基金支付范围，但享受相关补偿的除外。
第十一条 （起付标准）
城镇居民基本医疗保险统筹基金起付标准，参照城 第十五条 （结算办法）
镇职工基本医疗保险统筹基金起付标准执行。 参保人员住院期间的医疗费用，属于城镇居民基本
医疗保险统筹基金支付范围的，由社保机构与定点医疗
第十二条 （最高支付限额）
机构结算；属于参保人员自付和自费的，由参保人员与
城镇居民基本医疗保险统筹基金最高支付限额为：
定点医疗机构结算。
一个自然年度内统筹基金为个人支付的医疗费累计为上
入院时个人应向定点医疗机构缴纳一定数额的预付
一年本市职工平均工资的4倍。
金，用于支付应由个人负担的费用。预付金的具体数额
第十三条 （待遇支付期限） 由定点医疗机构根据病情确定，出院时定点医疗机构与
参加城镇居民基本医疗保险并连续不间断缴费的， 个人结算。定点医疗机构收取费用时应向缴款人出具收
保险待遇支付期限为： 款凭据。
（一）2007年12月31日前参保缴费的，自参保次月起
第十六条 （基金管理）
入院发生的医疗费用享受本办法规定的医疗保险待遇。
城镇居民基本医疗保险基金纳入城镇职工基本医疗
（二）2007年12月31日后参保缴费的，自参保之日起
保险基金统一管理，实行财政专户，单独列账，任何单
12个月后入院发生的医疗费用享受本办法规定的医疗保险
位和个人不得挪用。
待遇。
社保机构用于医疗保险业务的工作经费由财政预算
（三）中断2个月以上续保缴费的，自续保之日起12
解决，不得从医疗保险基金中提取。
个月后入院发生的医疗费用享受本办法规定的医疗保险
第十七条 （基金收支监督）
待遇。
劳动保障行政部门、财政部门负责对城镇居民基本
第十四条 （不支付情形） 医疗保险基金实行监督管理；审计部门负责定期对城镇
城镇居民基本医疗保险统筹基金不予支付下列费 居民基本医疗保险基金进行审计监督。社保机构负责征
用： 收、管理城镇居民基本医疗保险基金，按规定及时支付
（一）除抢救外在非定点医疗机构就诊的。 医疗保险待遇，并建立健全预算、决算、财务会计和内
（二）中断缴费期间发生医疗费用的。 部审计等制度。
（三）因交通事故、医疗事故或其他责任事故造成
第十八条 （基金超支处理）
伤害的。
城镇居民基本医疗保险统筹基金出现超支时，劳动
（四）因本人吸毒、打架斗殴、违规违法等造成伤
保障行政部门应及时向区政府报告，由区政府采取措施
害的。
予以解决。
（五）因自伤、自残、酗酒、戒毒、性传播疾病等
进行治疗的。 第十九条 （人员和经费保障）
（六）因美容、矫形、生理缺陷等进行治疗的。 社保机构承办城镇居民基本医疗保险业务所需工作
（七）未经社保机构审批转诊转院的。 人员，由区政府根据工作需要予以解决。
（八）国家和省、市、区医疗保险政策规定的其他 社保机构用于承办城镇居民医疗保险业务的工作经
不支付费用情形。 费由财政预算解决，不得从医疗保险基金中提取。
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